Naam en voorletters

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer thuis

Telefoonnummer werk

Telefoonnummer mobiel

Email

Sofinummer/BSN

2e ouder/verzorger

Van toepassing? Wel van toepassing Niet van toepassing

Naam en voorletters

Sofinummer/BSN

Gegevens kind

Achternaam

Roepnaam

Geslacht Selecteer Weet ik nog niet Meisje Jongen

(verwachte) Geboortedatum

Sofinummer/BSN

Basisschool en groep

Heeft uw kind al reeds een kinderopvang, zo ja welke

Gewenste opvang

Hele dag opvang (0-4 jaar)

Voorschoolse opvang

Naschoolse opvang, incl. zomervakantie

Naschoolse opvang, excl. zomervakantie

Overig, in dit geval nemen wij contact met u op

Gewenste dagen

Op de meeste locaties bieden wij ook flexibele opvang aan, bijvoorbeeld voor een ochtend of middag of een x-aantal uren. Indien gewenst, vink deze optie aan, wij nemen dan contact met u op om de mogelijkheden door te spreken.

Wilt u s.v.p. aanvinken welke vragen van toepassing zijn op u en eventueel uw partner.

U of uw partner verricht betaald werk voor een werkgever, als zelfstandige of freelancer.

U of uw partner krijgt een uitkering van het UWV.

U of uw partner krijgt een uitkering van het gemeentelijke dienst Sociale Zaken en Werkgelegenheid.

U of uw partner volgt een (re)intergratietraject en u staat geregistreerd bij het CWI.

U of uw partner is een student bij een onderwijsinstelling die genoemd staat in de WSF of WTOS.

U of uw partner krijgt een uitkering als kunstenaar.

U of uw partner volgt als nieuwkomer een inburgeringscursus.

Heeft u nog vragen of opmerkingen?